关于中国太平洋人寿保险股份有限公司医疗保险产品重大疾病定义择优理赔方案的公告 返回列表页>>

中国保险行业协会与中国医师协会联合发布了《重大疾病保险的疾病定义使用规范(2020年修订版)》(以下简称“疾病定义2020版”)。“疾病定义2020版”参考了医学临床诊断标准和医疗技术的发展和革新,描述更加规范,并充分考虑了保险理赔服务的可操作性。
      中国太平洋人寿保险股份有限公司(以下简称“太平洋寿险”)始终以“做一家负责任的保险公司”为使命,坚持“以客户为中心”的服务理念,全力打造责任、智慧、温度的“太保服务”品牌,将医疗险中的重大疾病定义切换至“疾病定义2020版”。同时为做好新老规范及相关保险合同服务的有序衔接,切实保护和提升消费者权益,对指定医疗保险产品特制定重大疾病定义择优理赔方案。具体方案内容如下:
      一、 适用范围
      适用范围需同时满足以下条件:
     (一)仅限指定的医疗保险产品(详见附件1:“择优理赔方案”适用产品清单
     (二)被保险人确诊初次发生重大疾病的日期在2022年1月1日及以后
     (三)对发生保险事故时所有持有有效保单的被保险人适用
     二、重大疾病定义择优理赔方案规则 
     客户就2007年《重大疾病保险的疾病定义使用规范》(以下简称 “疾病定义2007版” ) 和“疾病定义2020版”中某种疾病申请相关保险金理赔时,在“疾病定义2007版”和“疾病定义2020版”中择优选择同类疾病定义之一进行赔付,疾病名称对照表详见附件2:疾病定义2007版和2020版疾病名称对照表。
     除该疾病定义选取更优释义外,原保险合同疾病种类、保险责任、责任免除及其他约定等内容均保持不变。
     若客户同时拥有一份或多份“疾病定义2007版” 和“疾病定义2020版”的医疗保险合同,就同一重大疾病对疾病定义的选择须相同。若客户因同一原因多次进行治疗,对疾病定义的选择须相同。
     本方案最终解释权归太平洋寿险所有,如上述方案发生变化,将及时公告。

中国太平洋人寿保险股份有限公司

2021年12月29日

附件1.“择优理赔方案”适用产品清单

序号

产品名称

1

安享百万医疗保险(费率可调)

2

乐享百万医疗保险(H2017A)

3

乐享百万医疗保险(H2017B)

4

乐享百万医疗保险(H2018)

5

乐享百万医疗保险(H2019)

6

心安·怡住院费用医疗保险(H2014)

7

心安·怡住院费用医疗保险(H2017A)

8

心安·怡医疗费用医疗保险(H2017B)

 

附件2. 疾病定义2007版和2020版疾病名称对照表

 

序号疾病定义2007版疾病名称疾病定义2020版疾病名称
1恶性肿瘤恶性肿瘤——重度
 2急性心肌梗塞较重急性心肌梗死
3脑中风后遗症严重脑中风后遗症
4重大器官移植术或造血干细胞移植术重大器官移植术或造血干细胞移植术
5冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)
6终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)严重慢性肾衰竭
7多个肢体缺失多个肢体缺失
8急性或亚急性重症肝炎急性重症肝炎或亚急性重症肝炎
9良性脑肿瘤严重非恶性颅内肿瘤
10慢性肝功能衰竭失代偿期严重慢性肝衰竭
11脑炎后遗症或脑膜炎后遗症严重脑炎后遗症或严重脑膜炎后遗症
12深度昏迷深度昏迷
13双耳失聪双耳失聪
14双目失明双目失明
15瘫痪瘫痪
16心脏瓣膜手术心脏瓣膜手术
17严重阿尔茨海默病严重阿尔茨海默病
18严重脑损伤严重脑损伤
19严重帕金森病严重原发性帕金森病
20严重Ⅲ度烧伤严重Ⅲ度烧伤
21严重原发性肺动脉高压严重特发性肺动脉高压
22严重运动神经元病严重运动神经元病
23语言能力丧失语言能力丧失
24重型再生障碍性贫血重型再生障碍性贫血
25主动脉手术主动脉手术