关于中国太平洋人寿保险股份有限公司《上海医保账户重大疾病保险(H2016)》择优理赔方案的公告 返回列表页>>

中国保险行业协会与中国医师协会联合发布了《重大疾病保险的疾病定义使用规范(2020年修订版)》(以下简称“疾病定义2020版”)。“疾病定义2020版”参考了医学临床诊断标准和医疗技术的发展和革新,描述更加规范,并充分考虑了保险理赔服务的可操作性。

中国太平洋人寿保险股份有限公司(以下简称“太平洋寿险”)始终以“做一家负责任的保险公司”为使命,坚持“以客户为中心”的服务理念,全力打造责任、智慧、温度的“太保服务”品牌。为做好新老规范及相关保险合同服务的有序衔接,切实保护消费者权益,太平洋寿险现针对采用2007年《重大疾病保险的疾病定义使用规范》(以下简称“疾病定义2007版”) 开发的《上海医保账户重大疾病保险(H2016)》,制定重大疾病定义择优理赔方案。具体方案内容如下:

一、适用范围

(一)《上海医保账户重大疾病保险(H2016)》

(二)重大疾病首次确诊日期在2020年11月5日(“疾病定义2020版”颁布之日)及以后的理赔申请

二、重大疾病定义择优理赔方案规则

客户就《上海医保账户重大疾病保险(H2016)》中某种疾病申请重大疾病保险金理赔时,在“疾病定义2007版”和“疾病定义2020版”中择优选择同类疾病定义之一进行赔付,疾病名称对照表详见附件1:疾病定义2007版和2020版疾病名称对照表。

除该疾病定义选取更优释义外,原保险合同疾病种类、保险责任、责任免除及其他约定等内容均保持不变。

若客户同时拥有多份“疾病定义2007版”的重大疾病保险合同,就同一重大疾病对疾病定义的选择须相同。

本方案最终解释权归太平洋寿险所有,如上述方案发生变化,将及时公告。


中国太平洋人寿保险股份有限公司

2021年1月28日




附件1. 疾病定义2007版和2020版疾病名称对照表


序号疾病定义2007版疾病名称疾病定义2020版疾病名称
1恶性肿瘤 恶性肿瘤——重度
2 急性心肌梗塞 较重急性心肌梗死
3 脑中风后遗症 严重脑中风后遗症
4 重大器官移植术或造血干细胞移植术 重大器官移植术或造血干细胞移植术
5 冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术) 冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)
6 终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期) 严重慢性肾衰竭
7 多个肢体缺失 多个肢体缺失
8 急性或亚急性重症肝炎 急性重症肝炎或亚急性重症肝炎
9 良性脑肿瘤 严重非恶性颅内肿瘤
10 慢性肝功能衰竭失代偿期 严重慢性肝衰竭
11 脑炎后遗症或脑膜炎后遗症 严重脑炎后遗症或严重脑膜炎后遗症
12 深度昏迷 深度昏迷/td>
13 双耳失聪 双耳失聪
14 双目失明 双目失明
15 瘫痪 瘫痪
16 心脏瓣膜手术 心脏瓣膜手术
17 严重阿尔茨海默病 严重阿尔茨海默病
18 严重脑损伤 严重脑损伤
19 严重帕金森病 严重原发性帕金森病
20 严重Ⅲ度烧伤 严重Ⅲ度烧伤
21 严重原发性肺动脉高压 严重特发性肺动脉高压
22 严重运动神经元病 严重运动神经元病
23 语言能力丧失 语言能力丧失
24 重型再生障碍性贫血 重型再生障碍性贫血
25 主动脉手术 主动脉手术