长期护理保险已经扩大试点三年，进展情况如何？下一步的工作重点是什么？近日，国家医保局局长胡静林在国新办新闻发布会上介绍，在总结提炼试点经验基础上，国家医保局今年将着力研究完善制度建设总体目标和远景规划，推动形成适应我国国情的长期护理保险制度。
“谋划长期护理保险制度顶层设计，总的方向是统一制度定位和框架，统一政策标准，规范管理运行。”胡静林表示。
据胡静林介绍，建立长期护理保险制度是党中央、国务院积极应对人口老龄化作出的重大决策部署，也是社会保险体系补短板的重大制度安排。2022年末，我国60岁及以上人口达2.8亿，占比19.8%，即将进入中度老龄化阶段。随着人口老龄化加速，失能老年人数量不断增长，长期护理问题也逐步成为社会焦点。
为了妥善解决失能人员长护保障问题，按照党中央、国务院决策部署，2016年，国家组织了15个城市统一开展长护保险试点工作。国家医保局2018年成立以后，会同有关部门对试点进行了跟踪评估，于2020年稳妥有序地将试点扩大到49个城市。截至2022年底，长期护理保险参保人数达到1.69亿人，累计有195万人享受待遇，累计支出基金624亿元，年人均支出1.4万元。
“目前，试点工作进展顺利，取得阶段性目标。一是切实减轻了失能人员家庭经济负担。二是促进了服务体系发展，试点地区服务机构达到7600家，是原来的4倍。三是解决就业，护理人员数从原来的3万多人增加到33万人。”胡静林说。
对于下一步工作安排，胡静林表示，国家医保局将对前期试点中已形成的多方共担筹资机制、公平适度待遇保障机制等，深入探索完善。对国家层面已明确的失能等级评估标准，推动地方健全落实。
过去5年，除长护险外，国家医保局还坚持“稳”字当头，健全世界最大的基本医疗保障网。据胡静林介绍，5年来，2018年至2022年，全国人口参保率稳定在95%左右，参保人数达到134592万人。职工医保和城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例分别达80%和70%左右。农村低收入人口和脱贫人口参保率稳定在99%以上，医保助力近1000万户贫困居民成功脱贫。
数据显示，基本医疗保险基金（含生育保险）年度总收入由2.14万亿元增长至3.09万亿元，年度总支出由1.78万亿元增长至2.46万亿元，基金运行平稳，有所结余。财政每年对居民参保缴费人均补助标准从490元增长至610元。仅2022年，财政补助总额就达6000亿元。
在打击欺诈骗保方面，胡静林强调，医保基金是人民群众的“救命钱”，国家医保局严厉打击各种违规违法使用医保基金的行为。5年来，国家医保局对违法违规的医药机构，处理154.3万家次，追回医保基金771.3亿元，曝光典型案例24.5万件。仅2022年就破获案件2682起，抓获犯罪嫌疑人7261人，追缴医保基金10.7亿元。
随着人口流动的日趋频繁，现在群众对异地就医的需求也在不断增加。胡静林介绍，我国跨省异地就医直接结算规模已由2018年的131.8万人次增长到2022年的3812.35万人次，增长28倍。目前，全国住院费用跨省联网定点医疗机构6.88万家，比2017年增长了7倍。住院费用跨省直接结算率由2017年的不到5%，提高到2022年的65%左右，累计惠及2038.76万人次。
国家医疗保障局副局长黄华波表示，在确保医保数据信息安全的前提下，国家医保局在全国12个城市开展了医保个人信息授权查询和使用试点。在试点城市，参保人员可以通过线上线下多种渠道查询获取个人医保相关信息，并且经过个人授权以后，向商业保险公司开放相关个人信息，为群众在办理商保投保、理赔申请这些手续的时候提供更多便利。
另外，近年来各地纷纷出现了与基本医疗保险相衔接的“惠民保”等商业医疗保险。对此，黄华波表示，各地开展的“惠民保”项目可以作为一种具有普惠属性的商业医疗保险，也是完善多层次医疗保障体系的有益探索。
“我们鼓励商业保险公司参与大病保险、长期护理保险、医保基金监管等工作，通过承办基本医保的相关业务，不仅有利于商保公司进一步提高服务能力，并有利于商保公司优化保险服务流程，打通经办服务渠道。”黄华波表示，下一步，国家医保局将会同相关部门，积极探索基本医保和商业医疗保险协同发展、互补互促的适宜路径和有效模式，更好满足人民群众多层次医疗保障需求。
来源：金融时报
